BIODATA SISWA BARU

BIODATA SISWA BARU

SDN Paringin Selatan 1

1.  Nama Lengkap              : ........................................................................................

2.  Jenis Kelamin                 : Laki-laki / Perempuan

3.  Tempat/Tanggal Lahir     : ........................................................................................

4.  Agama                           : Islam / Kristen Katolik / Kristen Protestan / Hindu / Budha

5.  Golongan Darah             : A / B / AB / O *

6.  Alamat Lengkap Siswa   : Jalan ................................................................................

Kelurahan ....................................................................

Kecamatan ..................................................................

Kabupaten ..................................................................

Telepon: .......................... Handphone: ........................

7.  Orangtua/Wali

a. Nama Ayah               : ........................................................................................

Pekerjaan                 : ........................................................................................

b. Nama Ibu                  : .......................................................................................

Pekerjaan                 : ........................................................................................

c. Nama Wali                : ........................................................................................

Pekerjaan                 : .........................................................................................

8.   Alamat Lengkap            : Jalan ...............................................................................

Orang Tua/Wali Siswa   : Kelurahan/Desa ...............................................................

Kecamatan ...................................................................

Kabupaten ...................................................................

Telepon: ........................ Handphone: ...........................

9.    Anak Ke                       : .......................................................................................
10.  Status Dalam Keluarga  : Anak Kandung / Anak Tiri / Anak Angkat *

Orang Tua/Wali .....................................

Paringin, ..... Juni 2012 Siswa Ybs ......................................